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Cancer du sein

Point de départ

La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en mars 2014 de nouvelles recommandations concernant le dépistage du cancer du sein en fonction de ses facteurs de risque.
En 2013 le cancer du sein est le cancer le fréquent chez la femme avec 50 000 nouveaux cas par an. Il est recommandé chez toutes les femmes un examen clinique mammaire annuel par son médecin à partir de l'âge de 25 ans qu'elle soit à risque ou non.
Le dépistage organisé n'est pas remis en cause. Réalisé tous les deux ans par une mammographie chez les femmes de 50 à 74 ans, il permet d'éviter 150 à 300 décès pour 100 000 femmes si elles y participent au moins pendant 7 à 10 ans.

Niveaux de risque

Il existe 2 niveaux de risque:
Un risque élevé en cas d'antécédent personnel de cancer du sein, d'une image anormale lors de la dernière mammographie, de l'existence d'un carcinome in situ, d'une hyperplasie épithéliale atypique. Ces femmes doivent bénéficier d'une surveillance personnalisée.
Un risque très élevé avec suspicion d'une forme héréditaire de cancer du sein, en particulier avec une mutation génétique BRCA1/2. Ces femmes doivent bénéficier d'une consultation d'oncogénétique.

Antécédent personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire in situ

Le carcinome canalaire in situ correspond à un stade précoce du cancer.
Un examen clinique est recommandé tous les six mois pendant deux ans puis tous les ans et une mammographie annuelle avec si nécessaire une échographie.

Antécédent de radiothérapie thoracique à haute dose

C'est le cas de la maladie de Hodgkin.
La surveillance est faite par l'oncohématologue en fonction du traitement reçu.
Un examen clinique des seins tous les ans 8 ans après la fin de l'irradiation et au tôt à 20 ans ainsi qu'une IRM mammaire et une mammographie complétée éventuellement par une échographie mammaire.
Le suivi est recommandé sans limite de durée.

Antécédents familiaux de cancer du sein sans mutation génétique identifiée dans la famille

La surveillance est fonction de l'âge de la patiente.
La surveillance radiologique commence 5 ans avant l'âge du diagnostic de cancer du sein le jeune chez les apparentées au premier degré.
Un examen clinique annuel à partir de l'âge de 20 ans.
A partir de 40 ans, une mammographie annuelle avec éventuellement une échographie.
Un suivi radiologique précoce avec éventuellement une IRM mammaire est discuté au cas par cas.
A partir de 50 ans, une mammographie avec éventuellement une échographie tous les 2 ans retrouvant ainsi le dépistage organisé. Les cas justifiant d'un suivi radiologique annuel sont discutés au cas par cas.
Dans les cas complexes, les modalités de surveillance sont discutées au cas par cas.


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L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. Elle n'a pas vocation à être exhaustive et tout comme les conseils, elle ne peut se subsister à une consultation ou un diagnostic médical.
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Dernière mise à jour, le 10/07/2014
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